**节 概论 

1、危险三角区:鼻根-两侧口角，血运丰富、无静脉瓣膜，早期不切开。 

2、感染的类型：非特异性感染=化脓性感染，金黄色葡萄球菌；特异性感染---结核、梅毒、放线菌、破伤风。 

3、感染途径：牙源性、腺源性（儿童，淋巴结）、损伤性、血源性、医源性。 

4、常见致病菌：金黄色葡萄球菌（黄色粘稠脓液—青霉素） 溶血链球菌（淡黄或淡红稀薄脓液、溶血褐色—磺胺、青霉） 绿脓杆菌（翠绿色、稍黏膜、酸臭味—庆大霉素）与草绿色链球菌区分 混合细菌感染（灰白或灰褐色脓液、明显腐败坏死臭味）等。 

4、临表、诊断： 

（1） 急性期：红肿热痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛、功能障碍。（2）慢性期：长期排脓的瘘。可急性发作。浅部脓肿：波动试验 深部脓肿：压痛点，穿刺有脓，凹陷性水肿。B 超协助诊断。 

5、治疗：局部治疗、手术治疗---脓肿切开排脓→清除病灶（有瘘）、全身治疗（抗菌药物） 

6、切开引流 ·目的：消炎解毒、缓解疼痛；防窒息；防并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和 胸腔扩散。·指征：搏动性跳痛、波动感明显，穿刺有脓；抗生素治疗无效，急性化脓性炎症、全身中毒症状明显；结核性淋巴结炎，全身抗结核无效、冷脓肿，皮肤近自溃；儿童多间隙感染；·要求：重力低位，瘢痕隐蔽；钝性分离，一通到底，避免二次分离（急性化脓性腮腺炎不同方向分离脓 腔、唇痈保守切开）。 

7.全身治疗 (对因治疗和对症治疗)：抗菌药物的基本原则:感染治疗以局部为主，全身为辅；用药前应尽可能进行药敏试验；能用窄谱者不用广谱 遵循口服、肌注、静脉的顺序；适当的用药指证和剂量 严格联合应用指征，能单一就不联合；恰当地预防性用药 

8、口腔领面部解剖生理特点与感染的关系总结：·外界相通。有大量的微生物存在。·牙齿疾病可感染牙槽骨、颌骨和领周组织。·颌面部潜在较多间隙，抗感染能力差，炎症易蔓延扩散。·危险三角区:鼻根至两侧口角易引起颅内感染。·颜面部淋巴结丰富，颌面部感染引流区域淋巴结炎淋巴结外蜂窝织炎。·颌面部损伤易受损伤，感染可以早期发现，同时颌面部抗感染能力强。

第二节 下颌智齿冠周炎

1、智齿冠周炎发病原因：牙量和骨量的不协调、机体抵抗力下降、远中盲袋、对颌咬伤、细 菌毒力大。 

2、临床表现:磨牙后区胀痛不适（无波动感），张口受限，好发于 18-30 岁，急性炎症，可有 进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加剧。慢性仅局部轻度压痛和不适。 

3、智牙冠周炎扩散: 1）磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘的薄弱处发生皮下脓肿→面颊瘘 2）下颌骨外斜线向前，下颌**磨牙颊侧黏膜，脓肿或破溃成瘘 3）下颌支外侧或内侧向后→外侧---咬肌间隙，内侧---翼下颌间隙。 

4、诊断方法：·病史+临床症状+检查；·X 线检查；

 ·合并**磨牙颊侧瘘时，要注意鉴别；

 ·疼痛应与下 7 远中深龋引起的牙髓炎及下 8 区牙龈恶性肿瘤相鉴别。 

5、治疗：急性期：局部冲洗上药为主；以消炎镇痛、切开排脓、增强全身抵抗力，龈瓣切除（条件好的牙）。慢性期：拔除，有瘘管切除瘘管。