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    临床医考考前速记-消化系统23

    来源：金英杰医学教育       点击数：243      更新时间：2024-07-31
    肠梗阻
    (一)临床表现
    ①痛、吐、胀、痹；②水电酸碱平衡紊乱。
    (二)病理临床类型及诊断
    1.病因分类
    （1）粘连性（最常见）︰常有腹膜炎、腹部手术、外伤等病史。
    （2）肠扭转性
    ①小肠扭转∶青壮年饱餐后剧烈运动，X线：“假瘤征”、“咖啡豆征”
    ②乙状结肠扭转：慢性便秘的老年男性，腹部呈不对称、高度膨胀X
    见马蹄状结肠袢，立位两个液平，钡灌肠“鸟嘴形”。
    （3）肠套叠∶原发性多见于婴幼儿（最多见），继发性多见于成人。①小儿肠系膜长、宽松。
    ②典型表现∶腹痛哭闹、果酱样血便、腊肠样腹部肿块。
    ③首选检查和治疗∶低压空气灌肠。
    2.部位分类
    （1）高位肠︰呕吐明显，腹胀、振水音、吐酸→低氯低钾碱中毒
    （2）低位︰腹胀明显，呕吐物可有臭味、吐碱→代谢性酸中毒
    3.有无坏死分类
    （1）单纯性∶肠鸣音亢进、可见肠型、蠕动波、肠管无血运障碍、无
    坏死、腹膜刺激征（—），腹痛为阵发性。
    （2）绞窄性︰肠鸣音消失、肠管血运障碍、坏死、腹激征（+），呕吐
    频：繁血性；腹穿见血性液体，持续性腹痛阵发性加剧（需急症手术）。
    4.根据肠壁平滑肌运动状态分类
    （1）机械性︰肠鸣音亢进、可见肠型、蠕动波，X线阶梯状气液平面。
    （2）麻痹性︰全腹胀痛、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征不明显，X线可见大小肠扩张。
    5.发病缓急分类

    （1）急性︰发病急、进展快，肠管肠壁变薄，引起等渗性缺水。

    （2）慢性∶发病缓、病程长，肠管代偿性肥厚引起低渗性缺水。

    (三)辅助检查︰首选立位X线--可见多个阶梯状气液平面。

    (四)治疗1.基本治疗

    禁食 胃肠减压

    ②补液纠正水、电、酸、碱平衡紊乱--纠正全身生理紊乱主要措施。2.手术治疗
    ①术式--切除坏死肠管
    ②适应证：由绞窄性肠梗阻、肠扭转、肿瘤、结石、先天畸形引起




    责任编辑：金英杰左左

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