参加2017年医师资格考试的考生，以下是金英杰医学小编为考生整理的2017临床执业医师考试内科学考点：第十二章。希望能给考生带来帮助，预祝考生取得好成绩。更多内容请关注金英杰医学频道。

　　第十二章 心力衰竭

　　【考纲要求】

　　1.基本知识：心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。

　　2.慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。

　　3.急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。

　　【考点纵览】

　　1.根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D四级;心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰;左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血;心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰;心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。

　　2.慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难*严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿;治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂，静脉扩张剂，后负荷用动脉扩张剂，ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者**的方法是心脏移植。

　　3.急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

　　【练习题】

　　1.右心衰竭患者*有诊断意义的体征是

　　A.心率明显增快

　　B.心律显著不齐

　　C.胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

　　D.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

　　E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进

　　答案：C

　　2.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的**治疗药物是

　　A.西地兰

　　B.氨茶碱

　　C.硝普钠

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故**扩管、降压治疗。

　　3.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

　　A.强心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反应可表现为

　　A.低血钾

　　B.消化性溃疡

　　C.水钠潴留

　　D.粒细胞减少

　　E.体位性低血压

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特点是

　　A.产生低氯碱血症

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.产生高血糖反应

　　D.产生高血钾症

　　E.产生低血钠症

　　答案：D

　　6.引起左室后负荷增高的主要因素是

　　A.肺循环高压

　　B.体循环高压

　　C.回心血量增加

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.红细胞压积增大

　　答案：B

　　7.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心袁控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　8.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

　　A.所有已上市的β受体阻断剂

　　B.美托洛尔

　　C.阿替洛尔

　　D.普萘洛尔

　　E.吲哚洛尔

　　答案：B

　　9.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时*有助于排除心力衰竭

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆利钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　答案：D

　　10.老年心力衰竭患者症状加重的*常见诱因是

　　A.过度劳累

　　B.摄入液体过多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收缩

　　E.呼吸道感染

　　答案：E

　　11.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是

　　A.血浆胶体渗透压降低

　　B.毛细血管血压增高

　　C.组织液静水压降低

　　D.组织液胶体渗透压升高

　　E.淋巴回流受阻

　　答案：B

　　12.下列能使心输出量增加的因素是

　　A.心迷走中枢紧张性增高

　　B.心交感中枢紧张性增高

　　C.静脉回心血量减少

　　D.心室舒张末期容积减小

　　E.颈动脉窦内压力增高

　　答案：B

　　13.改善急性左心衰竭症状*有效的药物是

　　A.利尿剂

　　B.洋地黄

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.β肾上腺素能受体阻滞

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案：A

　　14.提示左心功能不全的脉搏是

　　A.奇脉

　　B. 迟脉

　　C.交替脉

　　D.水冲脉

　　E.重搏脉

　　答案：C

　　15.心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A.眼睑

　　B.双手

　　C.颜面

　　D.身体**部位

　　E.腹部

　　答案：D

　　(16～17题共用题干)

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　16.检查心脏时可能发现

　　A.心尖搏动向左下移位

　　B.心脏形态呈靴形

　　C.心尖部可听到舒张期杂音

　　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C.

　　17.该患者心音可有以下变化，除了

　　A.心尖部第二心音增强

　　B.心尖部**心音增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音增强

　　D.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E.心尖部**心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。